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[科普]我的手术上什么麻醉好呢?

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发表于 2018-9-4 14:27:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 我爱螺蛳粉 于 2018-9-4 14:31 编辑

        P:“医生啊,我明天要手术啦,该上什么麻醉啊?”

        P:“上全麻会不会把脑子搞坏啊?半麻会不会把腰给打坏啊?手术中会不会疼啊”

        P:“有点纠结啊,我到底该上什么麻醉啊?”

       想必这是很多人都会有的疑问:我的手术究竟上什么麻醉好呢?

       首先交代一下各种麻醉方式有哪些:全身麻醉(即全麻)、椎管内麻醉(就是大家口中的半麻啦)、区域(神经)阻滞(四肢、躯干部位的麻醉)、局部浸润麻醉。不管是何种麻醉方式,在国内外都是广泛应用的,安全性一般来说都是比较高的。

       各种麻醉方式怎么打?

              全身麻醉(全麻):一般是从护士术前给您打的静脉留置针中推注药物使您进入麻醉状态。

              椎管内麻醉(半麻):一般使您处于侧卧位,在腰背部打针。

              区域阻滞:根据手术部位在颈肩部、腋窝、大腿、臀部等相应区域部位打针,需要您配合着摆出一定的体位。

              局部浸润麻醉:局麻手术由手术医生自行实施,不需要我们麻醉医生参与(后文不再赘述)。

              不同的麻醉方式,有不同的风险,有不同的利弊,没有最好,只有更合适。怎么个合适法,请看下文(此处仅讨论需要麻醉医生参与的手术)。


      决定您麻醉方式的因素主要有以下几方面:

           1.您的手术部位:手术的部位是决定您的麻醉方式的因素之一。例如,您将接受甲状腺(颈部)手术、头面部手术,五官科手术,那肯定是全身麻醉的,这个没得选;若是下肢、下躯干手术(双腿、下腹部、会阴部),一般来说半麻、全麻皆可,而另一种区域神经阻滞也可行(但效果可能会欠佳甚至是无效,有可能术中会改为全麻);若为上肢手术(双臂、肩部),则一般是区域阻滞(有效果欠佳甚至是无效的可能,有可能术中会改为全麻)或者全麻;上下肢、躯干都有需手术的部位的,直接就全麻了。

           2.您的身体状况、既往史和现病史、用药史、家族遗传史等等:这些是我们麻醉医生术前去访视您时要了解的(所以,手术前一天尽量别离开病房哦,我们了解这些是为了第二天您的手术做准备的,可不是随便问问的)。比如,有冠心病、脑梗史长期服用抗凝药物而不能停药的,我们是不建议您接受半麻的;或者一些需要手术但心肺功能极差不能耐受全麻的病人,如半麻或是区域阻滞能满足手术需求,我们自然是建议您选择这两种麻醉方式。概括起来就是:部分只能由我们麻醉医生决定麻醉方式的手术,我们会根据您的具体状况选择最合适的麻醉方式;那些您有选择余地的手术麻醉方式,我们也会给出合理的建议,最终尊重您的意愿并结合外科手术需求选择合适的麻醉方案。

           3.外科手术方式的需求:这也是麻醉方式的选择需要考虑的。比方说,您想做个微创的疝气手术、阑尾手术或是妇科盆腔手术,半麻肯定是做不了的,清醒状态下往您肚子里不停地充气您肯定受不了,只能是全麻。在这方面,我们麻醉医生会事先与您的手术医生沟通好。此处强调一下,您的手术医生无权决定或干预您对麻醉方式的选择,若他们的手术方式有特殊的要求,应当是由他们直接与我们麻醉医生进行沟通的(比方说他们术中需要单肺通气、控制性降压、经鼻插管等等)。

          4.您对不同方式麻醉风险的接受程度:任何麻醉都不是百分百安全的,再加上每个人身体状况不同,所接受的手术不同等因素,手术的风险也是不同的(别问我具体的概率哦,那是针对大数据人群的,其实落到个人头上也就只有两种可能:碰到和不碰到,当然一般没特别情况的话概率都是相对较低的)。不管是全麻、半麻亦或是区域阻滞,整个手术过程中都有出现心脑血管并发症、药物相关并发症、手术相关并发症等情况发生的可能性。此外,不同的麻醉方式又会有各自独特的并发症发生的可能性:全麻会有气管插管并发症、肺部并发症等并全麻相关发症发生的可能性;椎管内麻醉(即半麻)则会有神经损伤、血管损伤、感染等椎管内麻醉并发症发生的可能性;区域阻滞则会有神经损伤、血管损伤、气胸、感染等区域阻滞相关并发症发生的可能。再者,这些风险发生的可能性又与你的身体基础状况、长期用药史、体质、家族史等种种因素有关。所以,对于各种麻醉方式的风险,作为麻醉医生的我们术前会告知您,那些您可以选择麻醉方式的手术,您可以根据自己对各种风险的承受能力来参考选择,比方说,有些患者比较害怕神经并发症留下手、腿脚不便的风险他们会更倾向于选择全麻。

        5.您对舒适度的需求:不同的麻醉方式舒适度肯定是不同的。全麻当然是最舒服的,不消片刻就能让您睡着,啥都不知道,甚至会让你有“睡得真爽”的感觉(当然,醒来时及术后几日可能咽喉部会有些不适;存在全麻禁忌或不能耐受全麻者不宜采用);椎管内麻醉及区域阻滞,麻醉前可能需要您配合着摆成一定的体位,打针的时候会稍微有些痛(打针哪有不疼的),手术过程中人都是知道的,术中一般不会有痛觉(但若麻醉效果欠佳或手术时间较长则可能会有疼痛,可追加药物,但仍然无效或无法满足手术需求则有可能术中改为全麻),可能会存在不适感(包括牵拉反应、止血带反应以及情绪紧张所带来的心理上的不适感,可通过复合使用一些静脉镇静镇痛药物得到一定程度上的缓解,个体之间有差异)。需要说明的是:不管多好的医院,即便麻醉医生技术再好也会有椎管内麻醉、区域阻滞效果欠佳或无效的可能。

        6.您的心理承受能力:有些患者朋友害怕在腰背部、颈肩部、腋窝等处打针或是术前很焦虑、手术过程中不想知道,会比较抗拒半麻或是区域阻滞;而有些患者朋友觉得醒着更有安全感,则会比较抗拒全麻。所以,您自身的心理承受能力也是您要考虑的。


        7.您的经济承受能力:好吧,这其实是一个比较现实但又不得不说的问题。不同的麻醉方式,费用方面会存在差别。同样一个手术,全麻比半麻、区域阻滞是要贵一些的,至于贵多少,这个就要看您的手术情况、您自身的情况了。不同的手术及手术方式、不同的人(大家身体状况不同、对药物耐受程度不同,用药量会有不同),各自的麻醉费用之间自然存在差别。经济状况不好的患者,一般是能省钱就省钱,能半麻或区域阻滞做的绝不做全麻,哪怕受点罪也没关系;经济状况尚可的患者或是不在乎花钱、不愿意腰上脖子上打针、只想要人舒服的患者,则更多的会选择全麻。在日常的临床工作中这两种情况我们都遇到过,有家里确实困难的,也有不在乎花钱的害怕打针的。此外,您的费别(医保/农保/自费/商业保险)也会一定程度上左右您的选择,有医保或是农保的,不同麻醉方式之间差价不会太大。在这方面,请根据您的经济状况、费别,综合的考虑前文所述六点因素,选择适合自身或是您自己愿意接受的麻醉方式(前提是您的手术麻醉方式可以选择)。我们麻醉医生是不会故意怂恿及强迫您选择较贵的麻醉方式的,也不会刻意的多收取您的费用。

总结:广大患者朋友,对于您可以选择麻醉方式的手术,您可以根据上述几点因素综合的考虑一下,与您的家人以及您的麻醉医生沟通交流后,选择适合您的麻醉方式;没有哪种麻醉方式是最好的,适合的才是最好的,我们不会怂恿及强迫您选择哪种麻醉方式。

         其实不管麻醉还是手术都是很复杂的,您和您的家人是难以全部了解的。我们写下这篇科普文的目的并不是为了要灌输什么,只是想让您了解一些您有权知道的有关于您或者您家人的事情,使医患双方增进了解。今天有位阿姨,由于她的静脉针不好打,打了好几针都没成功,但她特别理解我们,对我们说“没事,你们慢慢找,我的血管本来就不好。我们往日无冤近日无仇的,我相信你们不会故意多扎我针的,我也相信你们这针一定能打上”,最终,在护士小姐姐和我们麻醉医生的共同努力下,静脉针打上了,阿姨也顺利地做了麻醉和手术并安返病房。正如这位阿姨所说,我们医患双方就好比同一战壕里的战友,相互信任相互理解,才能战胜我们共同的敌人→疾病!


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发表于 2018-9-4 16:39:00 | 显示全部楼层
好文 准备转成 麻醉科科普
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